بخش داخلی بیمارستان شهید مصطفی خمینی

اساتید و دانشجویان گرامی با عرض سلام و درود

به اطلاع می رساند گراندمورنینگ در هفته جاری برگزار نخواهد شد .

با عرض پوزش از کاربران محترم به دلیل تغییر در برنامه ریزی گراندمورنینگ case زیر توسط آقای دکتر بشیری در هفته جاری ارایه خواهد شد .

بیمار اقای ۸۵ ساله ای هستند که به علت تورم تدریجی اندام های فوقانی و صورت و گردن خود از یک ماه پیش به این مرکز مراجعه نموده اند . بیمار در مراجعه قبلی به پزشک در گرگان با دریافت دارویی نامشخص بهبود یتفنه . بعد از دو هفته با ظهور ناگهانی درد حاد شکمی تحت جراحی لاپاراتومی اورژانس به ذلیل پریتونیت به علت پرفوراسیون یا پولیپ intestinal در بیمارستان گرگان قرار گرفت که تنها ۳ روز پس از جراحی ادم اندام فوقانی بیمار تشدید شده و درد شدید ناگهانی به علایم پیشین وی اضافه شد .

بیمار هیچ شکایتی از تنگی نفس , دیسفاژی , خشونت صدا , سرفه , درد قفسه سینه و یا تب ندارد. هیچ نشانه از گزگز و اختلال حس در اندام فوقانی وجود ندارد . بیمار سابقه از تروما اخیر را ذکر نمی کند

اسلاید گراندمورنینگ ۹۱/۱۰/۱۸

بیمار آقای ۵۲ ساله ای است که از ۲ ماه پیش دچار ضایعات تاول مانند متعدد بر روی زبان و لثه بدون ارتباط با تروما می شده است که به صورت مکرر خون ریزی می کرده است.در هفته های اخیر بیمار دچار تورم بدون درد گونه راست و خون ریزی های مکرر از بینی نیز گشته است.

تب (-) ،تعریق شبانه(-)  ، کاهش وزن اخیر(-)،درد مبهم اپی گاستر(+)

بی اشتهایی(+)،سیری زودرس(+)،تهوع(+).پتشی دهان و اندام(+)   تغییر رنگ مدفوع(-)

اسلاید گراند مورنینگ ۹۱/۱۰/۰۴

با سلام

بیمار آقای ۸۸ ساله  KNOWN CASE DM2   که با خارش ، پوسته ریزی  و اریتم  منتشر بدن که از ۲ هفته پیش  آغاز شده است مراجعه کرده اند هم چنین بیمار طی مراجعه ای که به مرکز دیگرداشته اند برای ایشان پماد بتامتازون و لوسیون تجویز شده که بهبودی چندانی حاصل نشده است و از روز گذشته از احساس لرز و تب که detect  نشده نیز شاکی می باشد ایشان از روز گذشته دچار تهوع و استفراغ نیز شده اند که حاوی مواد غذایی خورده شده می باشد بیمار هم چنین ادینوفاژی و دیسفاژی نسبت به جامدات که از ۳-۴ ماه پیش آغاز شده است را ذکر می کنند بیمار سابقه ای از بیماری های پوستی نداشته است .

با سلام خدمت اساتید و دانشجویان محترم

بیمار این هفته گراندمورنینگ آقای ۵۰ ساله ای هستند که با شکایت درد و تورم ران پای چپ مراجعه کرده است . بیمار ۵ روز پیش از مراجعه دچار درد ناگهانی در ناجیه ران اندام تحتانی چپ می شود , درد مداوم بوده تیر کشنده نیست و بیمار نیز از کمردرد شکایتی ندارد . ۲ روز پیش درد بیمار تشدید شده بطوریکه توانایی راه رفتن روی اندام تحتانی چپ را نداشته و همراه آن ناحیه ران اندام تختانی نیز متورم شده که در نهایت بیمار با ادامه علایم به این مرکز مراجعه میکند.

بیمار سابقه جراحی خارج کردن ترکش از همین ناحیه را در حدود ۲۷ سال پیش ذکر می کند و همچین سابقه ۳ بار غفونت این ناحیه و متعاقب آن بستری و تخلیه چرک آن را ذکر میکند که آخرین نوبت آن ۱۲ سال پیش بوده است . بیمار سابقه تروما به ناحیه مذکور , تب و لرز , سابقه مسافرت طولانی مدت , گزش حشره یا جراحی  اخیر را ذکر نمی کند .

اسلاید گراندمورنینگ ۹۱/۹/۲۰

با سلام

بیمار این هفته خانم ۶۸ ساله ایست که از حدود ۱ماه پیش دچار تب شده و از سه روز پیش هم دچار لرز شده است. تب بیمار همواره در هنگام غروب شروع می شده وتا صبح ادامه داشته ولی در طول روز تب نداشته است. بیمار در حین تب دچار تعریق نیز می شود، بیمار سابقه سردرد را ذکر میکند که از یک ماه پیش بدنبال شروع تب سردرد بیمار تشدید یافته است. طی این یک ماه بیمار دچار زردی و ادرار تیره و پلی دیپسی و درد اپی گاستر و حالت دلشوره شده است

اسلاید گراند مورنینگ ۹۱/۸/۲۲

فایل صوتی گراند مورنینگ ۹۱/۸/۲۲

با سلام

بیمار گراند مورنینگ این هفته آقای ۲۶ ساله ای هستند که از ۳ هفته پیش دچار اسهال و درد جنرالیزه شکمی شده اند , درد بیمار positional نبوده  با مصرف غذا ارتباط نداشته و به دنبال دفع مدفوع برطرف می شده , هم چنین بیمار تهوع و استفراغ را ذکر نمی کند . همزمان با درد شکم درد و تورم زانو چپ داشته که به دنبال تروما نبوده و با مصرف ناپروکسن بهبود یافته . سونوگرافی شکم مایع در فضای شکمی گزارش کرده و توصیه به تخلیه مایع شده ولی توسط بیمار پیگیری نشده .

بیمار سال گذشته سابقه بستری بعلت درد شکم همراه با اسهال و درد تندون آشیل دو طرف و درد زانو چپ همراه با ضایعات دردناک اریتماتو به اندازه ۲cm*2cm در ساق هر دو پا داشته است که به دنبال آن برای وی تشخیص اریتماندوزوم گذاشته شده و توصیه به انجام کولونوسکوپی شده که بیمار پیگیری نکرده .

اسلاید گراند مورنینگ ۹۱/۸/۱۵

فایل صوتی گراند مورنینگ ۹۱/۸/۱۵

گروه داخلی :

با سلام

بیمار خانم ۶۹ساله ای هستند که از ۳ ماه پیش دچار درد جنرالیزه شکم به ویژه در ناحیه اپیگاستر شده اند . درد بیمار حالت on & off  داشته که با غذا خوردن تشدید میابد و به جایی انتشار ندارد . بیمار شکایتی از تهوع استفراق اسهال و بی اشتهایی ندارد ولی به گفته بیمار اشتهای وی در ۳ ماه گذشته رو به کاهش بوده است . بیمار هم چنین حدود ۵ کیلوگرم کاهش وزن را در ۳ ماه گذشته ذکر میکند .هم چنین سابقه ای از Heartburn  را در گذشته ذکر می کند که تحت درمان با Omeprazole  قرار گرفته است .

فایل صوتی گراند مورنینگ ۹۱/۸/۰۸ داخلی

اسلاید گراند مورنینگ ۹۱/۸/۰۸ داخلی

گروه جراحی :

     بیمار آقای ۴۷ ساله که از ۲ماه قبل دچار درد LUQ شده، درد متوسط تا شدید، مداوم با انتشار به پهلو و سمت چپ کمر و بدون ارتباط با غذا که اوایل به مصرف مسکن جواب داده و بدلیل افزایش شدت آن در ۲هفته اخیر مبادرت به مصرف تریاک کرده، درد با فعالیت تشدید و با استراحت کمتر می شده. بیمار دیسفا‍‍ژی، سیری زودرس، تهوع، استفراغ و زردی نداشته، اسهال، یبوست، خون در مدفوع نداشته.

بیمار علایم ادراری نداشته. ۲بار تب ۳۹-۴۰درجه همراه لرز، ضعف و بی اشتهایی و تعریق شدید داشته و کاهش وزن ۱۵ کیلوگرم طی این ۲ماه را ذکر می‌کند.

فایل صوتی گراند مورنینگ ۹۱/۸/۰۸ جراحی

اسلاید گراند مورنینگ ۹۱/۸/۰۸ جراحی

با سلام
بیمار انتخاب شده برای گرند ۹۱/۸/۱ خانم ۳۶ ساله ای است که مورد شناخته شده دیابت می باشد و از دو سال پیش تحت درمان با انسولین بوده است .بیمار سه روز قبل از مراجعه دچار دقع مدفوع شل دوبار در روز شده است .پلی اوری و پلی دیپسی پیدا کرده است و در روز قبل از مراجعه از درد اپیگاستر شکایت داشته که به پشت تیر می کشیده و با تهوع و استفراغ همراه نبوده است .بیمار همچنین دچار بی اشتهایی و احساس پری سر دل بوده .بیمار دوز انسولین شب و صبح روز بعد را دریافت نکرده است و با قند ۷۰۰ به بیمارستان مراجعه کرده است.
ارائه case توسط فاطمه سرو و استاد راهنما دکتر ثابت خواهند بود.

فایل صوتی گراند مورنینگ ۹۱/۸/۱

اسلایدهای گراند مورنینگ ۹۱/۸/۱